Az utóbbi években, intelligens órák A lépésszámlálástól áttértek a szív szoros monitorozásáraodáig menően, hogy a szív- és érrendszeri prevencióról szóló orvosi diskurzus újabb részévé vált. A pitvarfibrilláció, az egyik leggyakoribb aritmia, amely a súlyos stroke-okkal hozható összefüggésbe, központi szerepet kapott ebben a vitában.
egy új Az Amsterdam UMC által a valós világban végzett klinikai vizsgálatot a JACC folyóiratban tették közzé. Ez arra utal, hogy az Apple Watch releváns szerepet játszhat a ritmuszavar korai felismerésében, különösen az idősebb embereknél és a magas érrendszeri kockázattal rendelkezőknél, ami nagyon gyakori profil Spanyolország és Európa egészségügyi rendszereiben.
Egy európai klinikai vizsgálat, amelyben 437, 65 év feletti ember vett részt
A művet úgy tervezték, hogy randomizált klinikai vizsgálat valós körülmények közöttMessze a laboratóriumtól, és inkább ahhoz, ami az alapellátásban vagy a kardiológiai konzultációkon történik, a holland kutatók 437, 65 év feletti embert toboroztak, akik mindegyike magas stroke-kockázatnak volt kitéve.
A résztvevőket két csoportra osztották: 219 ember kapott Apple Watch-ot, és arra kérték őket, hogy naponta körülbelül 12 órán át viseljék.míg a másik 218 fő továbbra is részesült a szokásos egészségügyi ellátásban, amely ütemezett látogatásokon, igény szerinti konzultációkon és alkalmankénti szívvizsgálatokon alapult.
A nyomon követés tartott hat teljes hónapEbben az időszakban az órákkal rendelkező csoport tagjai gyakorlatilag folyamatosan figyelték a pulzusukat és a szívritmusukat a csuklójukról, ahogy azt elmagyarázták. Pulzusszám mérése az Apple Watch segítségévelmíg a kontrollcsoport az EKG-re és a vizsgálatokra támaszkodott, amelyeket hagyományosan a tünetek jelentkezésekor vagy ellenőrzések ütemezésekor végeznek.
A szerzők megjegyzik, hogy a tanulmánynak van egy mérsékelt mintaelemszám és a medián életkor közel 75 évKövetkeztetéseik ezért különösen relevánsak az idősebb emberek és a magas érrendszeri kockázatnak kitett személyek számára. Egy másik kohorszban az adatok eltérőek lehetnek, bár az általános trendek várhatóan változatlanok maradnak.
Négyszer több pitvarfibrillációt észleltek az Apple Watch-csal
Hat hónapos követés után az eredmények felkeltették a kardiológiai közösség figyelmét: az Apple Watch-ot használó csoportban... pitvarfibrillációt vagy más állapotokat diagnosztizáltak releváns aritmiák 21 betegnélmíg a szokásos gondossággal kezelt csoportban csak öt esetet azonosítottak.
Százalékos arányban lefordítva, az Apple Watchcsal felszerelt csoport elérte a a felderítési arány közel 9,6%szemben a kontrollcsoport körülbelül 2,3%-ával. Ez a különbség statisztikailag szignifikáns volt, és alátámasztja azt az elképzelést, hogy A hosszan tartó csuklóalapú monitorozás sokkal több esetet tár fel mint a rendszeres ellenőrzések.
Van egy adat, amely különösen releváns a klinikai gyakorlat szempontjából: az órával rendelkező csoport 21 diagnózisából kb. 57% tünetmentes embereknek felelt megEzek olyan betegek voltak, akik jól érezték magukat, észrevehető szívdobogás vagy egyértelmű kellemetlenség nélkül, és akik aligha kértek volna orvosi segítséget saját kezdeményezésükre.
A standard ellátási csoportban a helyzet egészen más volt: az öt diagnosztizált ember Igen, egyértelmű tüneteket mutattakEz rávilágít arra, hogy folyamatos monitorozás nélkül gyakran csak a legnyilvánvalóbb eseteket észlelik, míg a kevésbé nyilvánvaló esetek észrevétlenek maradnak.
Miért kerüli el a pitvarfibrilláció a klasszikus kontrollokat?
Az ilyen típusú vizsgálat középpontjában álló aritmia a pitvarfibrillációAz idősebb felnőtteknél a leggyakoribb szívritmuszavar. Ebben az állapotban a pitvarok nem húzódnak össze szabályosan, és gyorsan és koordinálatlanul kezdenek mozogni, ami szabálytalan és gyakran felgyorsult szívverést eredményez.
A kardiológusok elmagyarázzák, hogy a pitvar belseje redők, bordák és apró zsebek, ahol a vér stagnálhatAmikor a pitvarfal csak remeg, és nem pumpálja hatékonyan a vért, megnő a vérrögképződés kockázata. Ha ezek közül a vérrögök közül az egyik az agyba jut, és elzárja az artériát, az stroke-ot válthat ki.
Az európai és amerikai tudományos társaságok emlékeztetnek minket arra, hogy a pitvarfibrilláció szorozza meg ötszörösével a stroke kockázatátA probléma az, hogy gyakran időszakosan jelentkezik, és a betegek jelentős százalékánál egyértelmű tünetek nélkül, vagy olyan homályos kellemetlenséggel jár, hogy az életkornak, a stressznek vagy a fizikai erőnlét hiányának tulajdonítják.
Amikor egy konzultáció során hagyományos EKG-vizsgálatot végeznek valakinél, a szakember csak a következőkhöz fér hozzá: néhány másodperces „pillanatkép” a szívritmusról. Ha a szív abban a pillanatban normálisan ver, a felvétel helyes lesz, még akkor is, ha a beteg a nap vagy az éjszaka más szakaszaiban szórványosan pitvarfibrillációs epizódokat tapasztal; ezért tanácsos a felvételeket a következő irányelvekkel kiegészíteni: Hogyan készítsünk elektrokardiogramot az Apple Watch-csal? ahol indokolt.
Ez az időszakos jelleg magyarázza, hogy miért, a rendszeres ellenőrzések ellenére, Sok betegnél a diagnózis felállítása előtt szövődmények lépnek fel. Olyan lenne, mint egy szélütés. Pontosan itt tudnak változást hozni azok az eszközök, amelyek képesek órákon, napokon át folyamatosan rögzíteni a pulzust, bár érdemes megjegyezni, hogy az alacsony energiafogyasztású mód befolyásolhatja ezt a képességet, ahogy azt a [nem világos] oldalon végzett elemzések is rámutatnak. Az alacsony energiafogyasztású mód által érintett funkciók.
Apple Watch: PPG, EKG és folyamatos csuklóalapú monitorozás
Az Apple elkötelezettsége a szív egészsége iránt jelentős ugrást tett 2018-ban a ... megjelenésével. Apple Watch sorozat 4Az első modell, amely integrált egy elektrokardiogram (EKG) alkalmazást és szabálytalan szívritmus-értesítéseket. Azóta számos olyan eset halmozódott fel, amikor az óra figyelmeztette az embereket egy olyan problémára, amelyet később az orvosi rendelőben megerősítettek.
A készülék elsősorban két technológiát ötvöz: a Fotopletizmográfia (PPG) és egy elvezetéses EKGA PPG egy optikai érzékelőt használ az óra hátulján a pulzus folyamatos mérésére és a szabályos ritmustól eltérő pulzusminták észlelésére; az EKG működését Spanyolországban olyan cikkek ismertetik, mint például EKG Apple Watch Spanyolországban.
Amikor az algoritmus ismétlődő szabálytalanságokat azonosít, az óra generálhat egy értesítés a lehetséges szabálytalan szívverésrőlAz EKG funkció lehetővé teszi a felhasználó számára, hogy egyszerű felvételt készítsen azáltal, hogy néhány másodpercre a digitális koronára helyezi az ujját; ez a görbe, bár kevésbé teljes, mint egy 12 elvezetéses klinikai EKG, sok esetben hasznos a pitvarfibrilláció azonosításában.
A hagyományosabb monitorozó rendszerekhez, például a Holter monitorokhoz képest öntapadó elektródák és egy terjedelmes külső eszköz A beültethető pulzusmérőkkel ellentétben az okosóráknak az az előnyük, hogy kevesebb kényelmetlenséggel integrálhatók a mindennapi életbe. A legtöbb felhasználó naponta órákon át viseli őket anélkül, hogy sokat gondolkodna rajtuk, ami... jelentősen növeli a szórványos epizódok „elkapásának” valószínűségét.
Az amszterdami UMC kutatói hangsúlyozzák, hogy már léteztek olyan eszközök, amelyek képesek voltak a pulzus és a szív elektromos aktivitásának rögzítésére, de Hiányoztak a valós körülmények között végzett megbízható tanulmányok, amelyek szűrőeszközként való hasznosságát értékelték. a magas kockázatú populációkban. Ez a vizsgálat célja, hogy mérhető adatokkal pótolja ezt a hiányt.
Több diagnózis… és jelentős számú téves pozitív eredmény
A megerősített esetek számában mutatkozó egyértelmű különbség mellett a munka részletes elemzése azt mutatja, hogy az Apple Watch Nem egy tökéletes hangszerAz óra által a monitorozás során generált riasztások közel fele téves pozitívnak bizonyult, azaz szabálytalan ritmusra vonatkozó figyelmeztetéseknek, amelyeket később nem erősítettek meg pitvarfibrillációként vagy más klinikailag jelentős aritmiaként.
Az egészségügy szempontjából ez azt jelenti, hogy megnövekedett konzultációs és kiegészítő vizsgálati munkamennyiség hogy tisztázza, valóban fennáll-e a probléma. Egyes felhasználóknál aggodalmat is kelthet, akik az órájuktól érkező szívriasztást követően természetesen hajlamosak aggódni és orvoshoz fordulni; ezekben az esetekben hasznos megjegyezni az irányelveket és Apple Watch tippek amelyek segítenek a riasztások értelmezésében.
A szakemberek azonban rámutatnak, hogy ezen a lehetséges szorongáson és a patológia kizárására fordított időn túl, A riasztásokhoz kapcsolódó közvetlen káros hatásokat nem figyeltek meg.Technikai szempontból a technológia érzékenysége javul – több potenciális esetet képes észlelni –, de veszít a specifikusságából.
A nagy keresletű egészségügyi rendszerekben, mint például Európa nagy részén és a spanyol állami egészségügyi rendszerben, ez a helyzet vitát vet fel arról, hogy hogyan Az okosórák értesítéseinek rendezett integrálása a bypass és diagnosztikai áramkörökben, elkerülve mind a szükségtelen telítettséget, mind a fontos figyelmeztetések alábecslését.
A tanulmány szerzői ragaszkodnak ahhoz, hogy bár az óra pontosan képes azonosítani a pitvarfibrillációval összhangban lévő mintázatokat, A diagnosztikai megerősítést mindig orvosi környezetben kell elvégezni.jobb minőségű feljegyzésekkel és szakmai értékeléssel. Az Apple Watch ezért korai figyelmeztető rendszerként szolgál, nem pedig a hivatalos diagnózis helyettesítőjeként.
A stroke-ra és az egészségügyi ellátás költségeire gyakorolt lehetséges hatás Európában
A kardiológus Michiel Winter, Amszterdami Egyetemi Munkásegyetem, összefoglalja ezen eredmények hatókörét, kiemelve, hogy az okosórák használata PPG-vel és EKG-val segít az orvosoknak az aritmiák diagnosztizálásában olyan embereknél, akik egyáltalán nem voltak tudatában a problémájuknak, a diagnosztikai folyamat felgyorsítása és a korábbi beavatkozás lehetővé tétele.
Amikor pitvarfibrillációt diagnosztizálnak, az egyik fő stroke-megelőzési intézkedés a következő gyógyszerek felírása: antikoaguláns kezelés A magas kockázatú betegeknél véralvadásgátlást alkalmaznak a vérrögképződés csökkentése érdekében. Különböző nemzetközi tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az antikoagulánsokat szedők akár fele sem kap ilyen kezelést, gyakran a diagnózis hiánya miatt.
Ha több embert – beleértve a tünetmentes betegeket is – sikerül azonosítani a korai stádiumokban, a szakemberek... a megelőző terápiák korábbi megkezdése és csökkentené a pitvarfibrillációval összefüggő stroke valószínűségét. Az előny kettős lenne: a betegek életminőségének javulása és a kórházi kezelésekkel, a következményekkel és a rehabilitációval kapcsolatos költségek csökkentéseAz Apple Watch szívbetegségek megelőzésére gyakorolt hatásával kapcsolatos tanulmányok és elemzések ezt a gazdasági és klinikai hatást is vizsgálták, amint azt a ... témájú cikkek is tárgyalják. szívroham megelőzése.
Maga Winter rámutat, hogy a szigorúan kiválasztott, magas kockázatú csoportokban, mint amilyeneket a vizsgálatban is részt vettek, A komplikációk csökkentése ellensúlyozhatja az óra kezdeti költségét.Ez a pont különösen releváns a spanyolhoz hasonló közegészségügyi rendszerekben, ahol a technológiába történő minden beruházást az egészségre és a gazdasági fenntarthatóságra gyakorolt hatásával kell igazolni.
Mit jelent ez a spanyolországi és európai felhasználók számára?
Az általános lakosság, és különösen azok számára, akik már használnak Apple Watch-ot vagy más pulzusmérővel ellátott okosórát, az alapvető üzenet az, hogy az eszköz lehet egy érdekes szövetséges a pulzusszám monitorozásábanAzonban nem szabad úgy tekinteni, mint az orvosi vizsgálatok vagy a szakember által előírt tesztek helyettesítőjét.
Ha az óra ismételten szabálytalan ritmusra figyelmeztet, vagy szokatlan EKG-görbéket rögzít, az ésszerű teendő a következő: Lépjen kapcsolatba az egészségügyi ellátórendszerrel, és kérjen teljes körű kivizsgálást., ahelyett, hogy pusztán az alkalmazás által kínált értelmezésre hagyatkoznánk, bármennyire fejlett is az algoritmus.
Ugyanakkor a legjobb elkerülni az ellenkező végletet: az értesítések nélküli Apple Watch-ot. Ez nem garantálja 100%-ig, hogy nincs szívprobléma.Különösen akkor, ha intenzív szívdobogást, szédülést, légszomjat, mellkasi fájdalmat vagy ájulást tapasztal. Ezekben az esetekben továbbra is ajánlott orvoshoz fordulni, függetlenül attól, hogy mit jelez a képernyő.
Az európai tudományos társaságok emlékeztetnek minket arra, hogy ezeket az órákat úgy kell értelmezni, mint kiegészítő eszközök a szív- és érrendszeri prevenciós stratégián belülValódi hasznosságuk attól függ, hogyan integrálódnak az ellátási útvonalakba, a szakemberek és a betegek képzésébe, valamint attól, hogy képesek-e szűrni és rangsorolni az általuk generált információkat.
Az amszterdami UMC per és más lektorált tanulmányok által szolgáltatott bizonyítékokkal alátámasztva az Apple Watch és hasonló eszközök azon elképzelése, hogy releváns szerepet játszhatnak a a pitvarfibrilláció korai felismerésében és a stroke kockázatának csökkentésébenEz különösen igaz az idősebb emberekre és a kockázati tényezőkkel rendelkezőkre. Még nem tudni, hogyan válik ez klinikai irányelvekké és az ellátás megszervezésévé Spanyolországban és Európa többi részén, de minden jel arra mutat, hogy a csukló új stratégiai ponttá válik a szív egészségének monitorozásában.
